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重庆八益牙科医保报销指南

时间:2017-10-21 16:31:44浏览次数:0

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。

重庆市医保患者均可持医保卡到八益牙科各分院享有相应政策,不但减轻了患者负担,也为患者带来便利。



职工和退休人员怎样参保?

职工和退休人员参加基本医疗保险,由单位到单位所在区的医疗保险经办机构办理参保登记手续。

基本医疗保险市级统筹包括哪些范围?缴费标准是怎样规定的?

基本医疗保险市级统筹包括:重庆市渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区(包括北部新区、经济技术开发区、高新技术产业开发区)行政区域(以下统称“统筹区”)。

参保登记后,单位和职工按规定缴纳医疗保险费,具体标准如下:

用人单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数,按7.5%的比例缴纳。例:某单位有职工100人,月工资总额90000元,用人单位每月应缴纳基本医疗保险费为 90000元*7.5%=6750元。

职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数,按2%缴费,由单位在其工资中按月代扣代缴。例:王某月工资收入为900元,线每月应缴基本医疗保险费为900元*2%=18元。

进入再就业服务中心的国有企业下岗职工,其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费),由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60%为基数代为缴纳,退休人员个人不 缴纳基本医疗保险费。

单位和个人缴纳医疗保险费的次月即享受基本医疗保险待遇。

单位和个人缴纳的医疗保险费由地税部门统一征收。

医疗保险报销范围和比例

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据 “疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

5、住院医疗:医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》,具体如下:

一、服务项目类:⑴挂号费、院外会诊费、病历工本费等;⑵出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

二、非疾病治疗项目类:⑴各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;⑵各种减肥、增胖、增高项目;⑶各种健康体检;⑷各种预防、保健性的诊疗项目;⑸各种医疗咨询、医疗鉴定。

三、诊疗设备及医用材料类:⑴应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;⑵眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;⑶各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;⑷各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

四、治疗项目类:⑴各类器官或组织移植的器官源或组织源;⑵除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;⑶近视眼矫形术;⑷气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

五、其他:⑴各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;⑵各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

医保患者在八益遇到的一些小问题:

例1:王大爷来在我院大坪分院就诊,医保卡始终刷不出信息,原因是王大爷换了新的医保卡却没有到银行激活,导致医保卡无法使用。

例2:李小姐来院洁牙,却发现刷不了医保卡,经工作人员耐心解释才了解洁牙不属于医保范围,无法使用医保卡支付,八益牙科提醒大家们多了解医保医疗范围,避免上述问题的发生。

八益牙科提醒医保患者,使用医保卡还需注意以下事项:

1、医保患者请使用本人医保卡。

2、来院就医请携带医保卡,并向工作人员主动出示。

3、现已更换新医保卡的患者,请及时到医院激活医保卡,保障卡能正常使用。

4、在治疗前请明确医保医疗范围。

5、医保卡套现是违法行为,请不要帮其他患者刷医保卡换现金。

6、请牢记自己的医保卡密码,防止他人偷看。

重庆市劳动和社会保障局医疗保险政策咨询电话:63850994

重庆市基本医疗保险管理中心:63892209

重庆市基本医疗保险管理中心渝中区分中心:63629831

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